La rééducation périnéale post-partum vise à restaurer la fonction du plancher pelvien après la grossesse et l’accouchement : bien conduite, elle réduit les fuites urinaires et améliore la qualité de vie, surtout lorsqu’elle est supervisée par une sage-femme ou un kinésithérapeute.
C’est quoi le périnée et que se passe-t-il après l’accouchement ?
Le périnée est un ensemble de muscles et tissus qui soutiennent vessie, urètre, utérus et rectum. La grossesse et l’accouchement (poids fœtal, poussées, instruments, déchirures) peuvent l’affaiblir et entraîner fuites, pesanteur ou douleurs — d’où l’intérêt d’un bilan et d’une prise en charge post-natale. Ameli
Rééducation périnéale : quels bénéfices prouvés, pour qui ?
- Incontinence urinaire (IU). Les essais et revues concluent que l’entraînement des muscles du plancher pelvien (PFMT) est efficace pour traiter l’IU après l’accouchement ; l’effet est plus net lorsqu’il est encadré. Les approches “préventives” post-natales en population générale montrent un bénéfice limité, d’où l’importance de cibler les femmes symptomatiques ou à risque (IU, accouchement instrumental, déchirures sévères, IMC élevé). Cochrane Library
- Incontinence anale / troubles anorectaux. Une rééducation ano-périnéale spécialisée est indiquée en cas d’incontinence anale persistante ou de lésion obstétricale du sphincter anal (LOSA). Orientation proctologie/centre spécialisé à discuter. FMC-HGE
- Prolapsus / pesanteur. Le PFMT fait partie des mesures non chirurgicales recommandées avant tout geste invasif. NICE
- Douleurs et dyspareunie. L’évaluation et la désensibilisation périnéale peuvent améliorer le confort et la sexualité ; la prise en charge est multimodale (exercices, éducation, parfois thérapies complémentaires). ScienceDirect
Quand débuter ? À qui s’adresser ?
- Rendez-vous clés. Un entretien postnatal précoce est systématique entre 4 et 8 semaines après l’accouchement (depuis 2022). La consultation post-natale est obligatoire à 6–8 semaines : c’est le moment de prescrire la rééducation périnéale/abdominale si nécessaire. Légifrance
- Professionnels. La rééducation est réalisée par une sage-femme ou un masseur-kinésithérapeute formé·e au périnée. Le bilan comprend un examen digital pour vérifier la contraction périnéale avant d’entreprendre un PFMT supervisé. NHS England
Comment se déroule une séance (PFMT), combien de temps, à quelle dose ?
- Principe. Apprendre à recruter, tenir et coordonner le plancher pelvien, puis progresser vers des tâches fonctionnelles (toux, portage, montée d’escaliers).
- Dose (repères usuels) : séries de 8–12 contractions soutenues, maintenues 6–8 s chacune, entrecoupées de repos égal, 3 à 4 fois/semaine, sur ≥ 12 semaines, avec progression (contractions rapides, positions variées, tâches). L’assiduité et la supervision conditionnent les résultats. NICE
- Supervision et outils. Les lignes directrices recommandent un PFMT supervisé ; le biofeedback peut améliorer l’apprentissage et la motivation chez certaines patientes. L’électrostimulation est discutée au cas par cas si la contraction volontaire est difficile. NICE
Retour à l’activité et au sport : les jalons
- Marche et activités douces rapidement, selon tolérance.
- Sports à impact (course, sports collectifs) : attendre d’avoir retrouvé le contrôle périnéal et validé la reprise avec la SF/MK après le cycle de rééducation. Les recommandations insistent sur l’évaluation fonctionnelle plutôt qu’un délai fixe. NICE
Remboursement, calendrier post-partum et signaux d’alerte
- Prise en charge. Les séances de rééducation périnéale/abdominale peuvent être prescrites lors de la consultation post-natale et sont prises en charge par l’Assurance Maladie (modalités détaillées par ameli). Ameli
- Cadre réglementaire. L’entretien postnatal précoce (depuis 1er juillet 2022) et l’organisation du suivi 6–8 semaines sont précisés par l’arrêté du 27 février 2023. Légifrance
- Consulter en urgence si : douleurs périnéales croissantes, fièvre, incontinence anale récente, fuites urinaires qui persistent ou s’aggravent, sensation de boule vaginale, ou douleurs lors des rapports qui ne régressent pas.
FAQ
La rééducation est-elle “obligatoire” pour toutes ?
Non. Les recommandations privilégient le ciblage selon symptômes et facteurs de risque. Le PFMT est efficace en traitement ; en prévention post-natale “toutes femmes”, l’effet est modeste.
Combien de séances faut-il ?
Souvent 8 à 10 séances supervisées, parfois plus selon symptômes/objectif, avec exercices à domicile entre les séances. Le nombre est adapté au bilan. (Cadre soins/pratiques décrits par ameli et lignes directrices).
Le biofeedback est-il nécessaire ?
Pas systématique. Il peut accélérer l’apprentissage chez certaines patientes, mais le cœur du traitement reste l’entraînement régulier correctement guidé.
Quand reprendre la course ou le fitness ?
Après validation clinique et une progression : absence de fuites/douleurs à l’effort, tests fonctionnels satisfaisants, contraction/relâchement maîtrisés.
Conclusion
La rééducation périnéale post-partum n’est pas un luxe : chez les femmes symptomatiques ou à risque, le PFMT supervisé améliore clairement les symptômes et la qualité de vie. Planifier l’entretien précoce (4–8 semaines), la consultation post-natale (6–8 semaines) et un programme progressif est le meilleur moyen de reprendre sereinement les activités — y compris le sport.
Important — Informations à visée éducative, ne remplacent pas un avis médical. En cas de question personnelle, consultez un·e professionnel·le de santé.
Sources
- Woodley SJ et al. Cochrane Review – Pelvic floor muscle training during pregnancy or after birth (update 2020). Cochrane Library
- Cochrane Plain Language Summary (2020). Cochrane
- NICE NG210 (2021). Pelvic floor dysfunction: prevention and non-surgical management. NICE
- NICE NG123 (2019). Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. NICE
- Arrêté du 27/02/2023 (France). Organisation du suivi post-natal. Légifrance
- ameli.fr (maj 26/02/2025). Après l’accouchement : le retour à la maison. Ameli
- Ryhtä I et al., 2023. Effectiveness of exercise interventions on postpartum urinary incontinence. Open-access. PMC
- Graziottin A., 2024. Postpartum care: clinical considerations (revue). ScienceDirect
- NHS England (2021–2022). Perinatal pelvic health services implementation. NHS England
- FMC Gastro (2025). Rééducation abdomino-périnéale : indications ano-périnéales. FMC-HGE
- Image par ConsultaFit.
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Alejandro Rojas
Masseur-kinésithérapeuteFondateur du média Première Santé, Alejandro Rojas est masseur-kinésithérapeute diplômé depuis 2005, spécialisé en kinésithérapie respiratoire. Il a exercé en soins intensifs, en pneumologie, en cabinet libéral, et travaille aujourd’hui dans un service de soins palliatifs.